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Pneumotorace: cause, sintomi, primo soccorso e trattamento

Il pneumotorace è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche urgenti. La patologia acuta spesso accompagna le lesioni al torace, compresi gli incidenti da arma da fuoco e stradali, e può anche verificarsi a causa di malattie polmonari o come complicazione di alcune manipolazioni mediche.

Il pneumotorace del torace può essere facilmente sospettato senza esame strumentale. La conoscenza dei sintomi della condizione aiuterà a cercare urgentemente un aiuto qualificato e preservare la vita umana.

contenuto

Pneumotorace: cos'è?

Cos'è il pneumotorace

Un po 'di anatomia. I polmoni sono coperti da una pleura composta da due fogli. Nella cavità pleurica non c'è aria, quindi la pressione in essa è negativa. È questo fatto che determina il lavoro dei polmoni: espansione durante l'inspirazione e una diminuzione nell'espirazione.

Il pneumotorace è un ingresso patologico dell'aria nella cavità pleurica a causa della sua depressurizzazione dovuta a traumi esterni, malattie polmonari e altre cause.

Ciò aumenta la pressione intrapleurica, prevenendo la diffusione dei polmoni sull'ispirazione. Il polmone collassato parzialmente o completamente è disattivato dal processo di respirazione, la circolazione del sangue è disturbata.

La mancanza di aiuto tempestivo porta più spesso allo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Cause e tipi di pneumotorace

ingresso di aria nella cavità pleurica, foto 2

ingresso di aria nella cavità pleurica, foto 2

A seconda del fattore provocante, i seguenti tipi di pneumotorace sono suddivisi:

  • traumatico

Una rottura dei fogli pleurici si verifica con ferite aperte (coltello, arma da fuoco) e ferite chiuse (danno alla pleura da una costola rotta, un colpo sordo al petto pur mantenendo l'integrità della pelle).

  • spontaneo

La causa principale dello pneumotorace spontaneo è la rottura delle bolle polmonari nella malattia bollosa. Il meccanismo dell'emergenza delle estensioni enfisematose del tessuto polmonare (bolle) non è stato ancora studiato.

Tuttavia, questa malattia è registrata nella maggior parte delle persone sane, specialmente dopo 40 anni. Inoltre, la rottura spontanea della pleura interna e dei polmoni si verifica con debolezza congenita della pleura, tubercolosi cavernosa, ascesso / cancrena del polmone.

  • iatrogena

Il danno ai polmoni con lo sviluppo del pneumotorace è spesso una complicazione di alcune manipolazioni mediche: installazione di un catetere succlavia, puntura pleurica, blocco del nervo intercostale, rianimazione cardiopolmonare (barotrauma).

  • artificiale

La creazione intenzionale di pneumotorace è ricondotta alla tubercolosi polmonare prevalente e alla toracoscopia diagnostica.

Anche il pneumotorace determina i seguenti indicatori:

  • dal grado di sconfitta dell'apparato respiratorio - unilaterale e bilaterale;
  • a seconda del grado di perdita del polmone: piccolo o limitato - meno di 1/3 del polmone, 1/3 - 1/2, totale - più della metà del polmone;
  • dalla natura del flusso d'aria nella pleura: chiuso - il volume d'aria erogato una volta non aumenta, aperto - vi è una comunicazione diretta della cavità pleurica con l'ambiente, e il volume di aria in entrata aumenta costantemente fino a che il polmone si allontana completamente, il più pericoloso (pneumotorace forzato) l'aria che passa nella direzione dell'ambiente - la cavità pleurica e l'uscita che la chiude;
  • a seconda delle conseguenze complicate - complicate e non complicate.

Pneumotorace spontaneo

Se altri tipi di pneumotorace dei polmoni hanno una causa esterna chiaramente definita, lo pneumotorace spontaneo può verificarsi anche in una persona sana che non ha precedenti di lesioni o patologie polmonari. Lo pneumotorace idiopatico (primario) si verifica nelle seguenti situazioni:

  • forti cadute di pressione durante i viaggi aerei, immersioni;
  • debolezza genetica della pleura - la rottura del tessuto polmonare e la foglia pleurica possono provocare risate, stress fisico (anche teso con costipazione), tosse grave;
  • insufficienza congenita di alfa-1-antitripsina - provoca lo sviluppo di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare.

Lo pneumotorace spontaneo secondario, dovuto allo sviluppo della malattia polmonare, si manifesta in patologie:

  • danno alle vie respiratorie - fibrosi cistica, ostruzione cronica dei polmoni , enfisema, grave asma bronchiale;
  • malattie del tessuto connettivo che hanno interessato i polmoni - sarcoidosi , pneumosclerosi , linfangioleiomiomatosi;
  • infezioni - ascesso, gangrena, tubercolosi e polmonite ordinaria nelle persone con infezione da HIV;
  • malattie sistemiche che si verificano con danno polmonare - scleroderma sistemico, artrite reumatoide, polimiosite;
  • oncopatologia dei polmoni.

I sintomi del pneumotorace

I sintomi del pneumotorace

Lo sviluppo del pneumotorace è sempre improvviso, la gravità dei sintomi dipende dal grado di cedimento del polmone e dalla presenza di complicanze.

6 segni principali di pneumotorace:

  1. Problemi con la respirazione - tosse secca, mancanza di respiro, respiro diventa superficiale.
  2. Il dolore è acuto, aumenta con l'inalazione, si irradia alla spalla dal lato della lesione.
  3. Enfisema sottocutaneo - si verifica quando la pleura esterna della pleura si rompe, l'aria espira nel tessuto sottocutaneo, esternamente mostra un gonfiore con crepitio (scricchiolio di neve) quando si preme su di esso.
  4. Il sangue schiumogeno, escreto da una ferita, è caratteristico di un pneumotorace aperto.
  5. Segni esterni - posa sedentaria forzata, pallore e cianosi della pelle (indica una mancanza di circolazione e circolazione del sangue in via di sviluppo), sudore freddo.
  6. Sintomi comuni - aumento della debolezza, stato di panico, palpitazioni, caduta a / d, una sincope è possibile.

Pronto soccorso per pneumotorace

Se si presentano sintomi di pneumotorace, l'unica tattica corretta è:

  1. Chiamata immediata di un'ambulanza e ricovero urgente.
  2. Solita benda sterile con pneumotorace aperto. Una medicazione occlusiva applicata in modo errato può causare un intenso pneumotorace e un rapido deterioramento della condizione. Pertanto, la sua sovrapposizione viene eseguita solo dal medico.
  3. Possibile somministrazione di Analgin (compresse, iniezione IM).

Applicazione di una medicazione occlusiva con pneumotorace:

  • Calma il paziente, spiegando l'algoritmo di azione.
  • È possibile usare Promedol per l'analgesia.
  • Rispetto della sterilità quando si aprono confezioni con strumenti e medicazioni, utilizzando guanti sterili.
  • La posizione del paziente è un braccio leggermente sollevato dal lato danneggiato. L'applicazione della benda viene eseguita sull'espirazione.
  • La stratificazione di dischi di garza di cotone sulla ferita, l'imballaggio ermetico con un lato sterile alla ferita e completamente coprendo i cuscinetti applicati alla ferita, bendaggio stretto.

diagnostica

  1. Percussion (tapping) è un suono "scatolato" sul lato del pneumotorace.
  2. Auscultazione (ascolto) - indebolimento della respirazione sul lato affetto fino alla sua assenza.
  3. Raggi X - aria nella pleura (punto oscuro), polmone addormentato, con lo sviluppo di un intenso pneumotorace - uno spostamento del mediastino verso un lato sano.
  4. Scansione TC - non solo rivela anche piccole quantità d'aria nella pleura, ma determina anche chiaramente la malattia causativa.

Ulteriori test diagnostici comprendono un'analisi di laboratorio della componente gassosa del sangue e dell'ECG (determina il grado di disturbo circolatorio con una forma tesa di pneumotorace).

Trattamento del pneumotorace

Dopo uno pneumotorace spontaneo con un volume limitato di aria in entrata, di norma non si verificano conseguenze gravi. Anche senza trattamento, i piccoli cuscini "ad aria" nella cavità pleurica possono dissolversi da soli senza dar luogo a sintomi clinici gravi. Tuttavia, la supervisione medica di tale paziente è obbligatoria.

In altri casi, è richiesto l'intervento chirurgico:

  1. Pneumotorace chiuso - puntura della cavità pleurica e pompaggio dell'aria. L'inefficacia di questa tattica indica il flusso d'aria nella pleura attraverso i polmoni. In questo caso, viene utilizzato il drenaggio Bilau o l'aspirazione attiva con attrezzatura per vuoto.
  2. Pneumotorace aperto - operazione con apertura del torace (toracoscopia, toracotomia) e revisione del tessuto polmonare e della pleura, danni alla sutura, installazione del drenaggio.

Se durante l'operazione viene rilevata una bolla inesplosa, viene presa la decisione di asportare il segmento / lobo del polmone, la procedura per la creazione di pleurite artificiale (pleurodesi), al fine di evitare ripetuti pneumotorace.

prospettiva

Le forme non complicate di pneumotorace spontaneo di solito finiscono favorevolmente. L'esito di una condizione acuta con un declino significativo del polmone dipende dalla velocità delle cure mediche fornite, poiché dopo 4-6 ore l'infiammazione inizia a svilupparsi. Anche le recidive non sono escluse.

Per lo pneumotorace della valvola è necessario un intervento chirurgico immediato.

effetti

  • Pleurite e empiema purulento dei polmoni con la conseguente formazione di aderenze e insufficienza respiratoria secondaria.
  • Sanguinamento intrapleurico
  • La compressione del cuore e dei vasi coronarici nel mediastino per via aerea, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.
  • Un pericolo mortale con una grande quantità di danni e una profonda ferita del tessuto polmonare.

Pneumotorace: codice per l'ICD 10

Nella classificazione internazionale delle malattie, il pneumotorace ICD 10 si trova:

Sezione X. J00-J99 - Malattie dell'apparato respiratorio

J93 - Pneumotorace

  • J93.0 - Tensione pneumotorace spontanea
  • J93.1 - Altro pneumotorace spontaneo
  • J93.8 - Altro pneumotorace
  • J93.9 - Pneumotorace, non specificato

Inoltre:

  • S27.0 - Pneumotorace traumatico
  • P25.1 - Pneumotorace originario del periodo perinatale
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