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Spiegazione delle analisi

Colecistite acuta: tipi, sintomi e trattamento, pronto soccorso

La colecistite acuta è una delle cause più frequenti dell'intervento chirurgico e una complicanza comune della colelitiasi. Cos'è? La colecistite acuta è un'infiammazione della parete della cistifellea, che si verifica a seguito dello sviluppo dell'infezione nella cavità della vescica.

La malattia è classificata in 2 tipi (tenendo conto dello sfondo esistente dello sviluppo): calcolosa e non calcolata. La colecistite acuta più comune colpisce le donne.

contenuto

Cause e sviluppo della malattia

Colecistite acuta

Di solito, la bile non è sterile e i microrganismi del duodeno vi entrano costantemente, ma solo quando la stagnazione si verifica all'interno della cistifellea sono condizioni favorevoli per la moltiplicazione degli agenti infettivi e lo sviluppo dell'infiammazione.

Le ragioni della stagnazione della bile nel 90% dei casi sono i calcoli biliari, che bloccano il dotto biliare e creano un ostacolo meccanico per il deflusso della bile. Con lo sviluppo dell'infiammazione in questo caso si forma una colecistite calcanea acuta.

"Calculous" significa letteralmente "pietra". Le pietre nella cistifellea sono rilevate nel 10-20% degli individui e la loro età supera i 40 anni. Nei paesi occidentali, dove c'è una predominanza di grassi negli alimenti (caratteristiche nazionali della cucina), i calcoli di colesterolo sono i più frequenti in termini di composizione chimica.

Nei paesi africani e in Asia, vengono identificate le pietre pigmentate, che è associata al comune in queste regioni malattie infettive delle vie biliari (particolarmente rilevante in questo contesto, la malaria ).

Molto meno spesso c'è colecistite acuta a causa della congestione della bile dovuta ad altre cause. In questi casi, la colecistite acuta sarà acalcula, cioè, bezkamennym:

  • un ispessimento della bile e la formazione di un tappo di bile che blocca il dotto biliare;
  • discinesia dei dotti biliari - una diminuzione della capacità delle pareti della vescica e dei dotti di contrarsi, creando le condizioni per la stagnazione;
  • caratteristiche anatomiche della struttura della cistifellea e del dotto, che ostacolano il deflusso della bile (anomalie dello sviluppo);
  • spremere il condotto con un tumore, trauma;
  • inflessione della cistifellea ;
  • deformazione e spostamento del condotto, a causa di cambiamenti infiammatori negli organi vicini;
  • pressione meccanica dall'esterno, ad esempio, quando si indossano indumenti scomodi per cucire (ad esempio, corsetti).

Tipi di colecistite

A seconda della profondità dell'infiammazione, si distinguono le pareti della cistifellea:

  • Catarrale - infiammazione superficiale non purulenta;
  • Phlegmonous - infiammazione purulenta con la sconfitta di tutti gli strati della cistifellea;
  • Gangreno non complicato - il muro della vescica è parzialmente o completamente esposto alla morte (necrosi);
  • Gangrenous complicato - una svolta di infiammazione e necrosi della parete della cistifellea con l'ingresso di bile nella cavità addominale, che porta allo sviluppo di complicanze.

In termini di gravità, la colecistite acuta è divisa in 3 tipi:

. 1 . Il grado lieve è caratterizzato dalla durata della malattia in meno di 72 ore e dall'assenza di segni osservati in un decorso più grave, non vi sono violazioni nel lavoro di altri organi.

Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков: 2. Il grado medio di gravità è caratterizzato dalla presenza di almeno una delle seguenti caratteristiche:

  • la durata della malattia è superiore a 72 ore;
  • alto livello di leucociti nel sangue - superiore a 18 * 109 / l;
  • la cistifellea può essere palpata (in palpazione normale è inaccessibile a causa delle sue piccole dimensioni);
  • presenza di segni di peritonite locale (non spiegata), necrosi e gonfiore, ascesso peri-bolla e ascesso epatico.

Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов: 3. Un grado grave è caratterizzato dalla presenza di almeno un segno di una violazione del lavoro degli organi:

  • bassa pressione sanguigna (inferiore a 80/50 mm Hg);
  • coscienza alterata;
  • depressione respiratoria;
  • disfunzione renale, che è espressa da oliguria - una forte diminuzione della quantità di urina e un aumento dei livelli di creatinina superiore a 176,8 μmol / l, indicando insufficienza renale;
  • cambiamenti nella funzionalità epatica di laboratorio (aumento del tempo di protrombina, diminuzione delle proteine ​​e di altre sostanze metabolizzate in questo organo);
  • diminuzione della conta piastrinica inferiore a 100 * 109 / L

Sintomi di colecistite acuta

Sintomi di colecistite acuta

L'aspetto dei sintomi è spesso associato a inesattezze nella dieta, sotto forma di cibi grassi, alcool e anche dopo uno shock emotivo. La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia e dall'attività del processo infiammatorio.

I sintomi della colecistite catarrale sono i seguenti:

  • dolore acuto. Con la colecistite, può essere prima parossistica, quindi diventa permanente. Spesso dona la scapola, la spalla e il collo a destra;
  • nausea, vomito, che non porta sollievo;
  • la temperatura corporea è moderatamente elevata - 37,5-38 ° C;
  • un moderato aumento della frequenza cardiaca a 80-90 battiti al minuto, lieve aumento della pressione sanguigna;
  • leggera tensione dei muscoli della pressa, ma potrebbe essere assente.

I sintomi della colecistite flemmonica:

  • intenso dolore nel giusto ipocondrio, che si rafforza con un cambiamento nella posizione del corpo, tosse, respiro;
  • la nausea con questa forma di colecistite è più pronunciata e più frequente rispetto alla forma catarrale, vomito multiplo;
  • temperatura corporea superiore a 38 ° C;
  • la frequenza cardiaca aumenta fino a 100 battiti al minuto;
  • lingua bagnata, pancia gonfia;
  • quando respira, il paziente cerca di non coinvolgere coscientemente la metà destra dell'addome per non aumentare le sensazioni dolorose;
  • quando si sondano l'addome a destra, sotto le costole, c'è un dolore acuto, si manifesta anche una tensione muscolare protettiva;
  • a volte una cistifellea allargata può essere rilevata nell'ipocondrio destro.

Lo sviluppo della forma gangrena di colecistite si verifica se le difese indebolite del corpo non possono contenere l'ulteriore sviluppo dell'infezione.

Inizialmente, potrebbe verificarsi un periodo di "benessere immaginario", che si manifesta con una diminuzione dell'intensità del dolore. Ciò è dovuto alla morte delle cellule nervose sensibili della cistifellea. Ma poi tutti i sintomi si intensificano e quando scoppia il muro della cistifellea (perforazione), i segni clinici di infiammazione del peritoneo - peritonite:

  • il dolore grave che emana dal giusto ipocondrio si estende alla maggior parte dell'addome;
  • temperatura alta 39-40 ° С;
  • impulso 120 battiti al minuto e oltre;
  • la respirazione è rapida, diventa superficiale;
  • c'è una lentezza e lentezza del paziente;
  • la lingua è secca, l'addome è gonfio, la tensione dei muscoli addominali è espressa;
  • lo stomaco non partecipa alla respirazione.

La colecistite gangrenosa è comune negli anziani. Ciò è dovuto alla liquefazione della capacità dei tessuti di ripristinare, alla violazione della circolazione sanguigna dovuta all'aterosclerosi e ad un generale rallentamento del metabolismo.

Pertanto, gli anziani spesso hanno un decorso logoro, un sintomo lieve: non c'è forte dolore e tensione dei muscoli addominali, non c'è aumento dei globuli bianchi nel sangue, che complica in modo significativo la diagnosi tempestiva.

Diagnosi di colecistite acuta

Diagnosi di colecistite acuta

La diagnosi di colecistite acuta si basa su dati clinici e aggiuntivi:

Наличие жалоб следующего характера – боль в правом подреберье более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. 1. La presenza di disturbi della seguente natura - dolore nel quadrante superiore destro per 30 minuti, nausea, vomito, cambiamenti nella temperatura corporea. In precedenza, il 50% dei pazienti poteva avere una colica epatica.

Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; 2. L'esame medico rivela un sintomo caratteristico di Murphy: ritenzione involontaria del respiro a causa di forti dolori quando si preme nell'ipocondrio destro; rivelano anche la tensione dei muscoli addominali, una colecisti allargata può essere palpata nel 30-40% dei pazienti; Il 10% dei pazienti ha ittero;

Лабораторная и инструментальная диагностика: 3. Diagnostica di laboratorio e strumentale:

  • un esame del sangue mostra un aumento del numero di leucociti - leucocitosi, la cui entità dipenderà dalla gravità dell'infiammazione;
    la biochimica del sangue rivelerà un aumento della proteina C-reattiva, la bilirubina nello sviluppo di ittero, fosfatasi alcalina, AST, ALT (enzimi epatici specifici);
  • l'analisi delle urine cambia solo il deterioramento del processo - con lo sviluppo di ittero nelle urine appare la bilirubina, con lo sviluppo di necrosi e grave intossicazione proteica e cilindri vengono rilevati;
  • L'ecografia della cistifellea è il metodo più accessibile e informativo che permette di rivelare pietre, ispessimento infiammatorio della parete della vescica. Nel condurre lo studio, il sintomo di Murphy è osservato nel 90% dei casi, che è un segno diagnostico di colecistite acuta;
  • La scintigrafia non può sempre essere eseguita praticamente, ma è il metodo più affidabile per dimostrare la sovrapposizione del dotto cistico;
  • La risonanza magnetica viene eseguita per identificare colecistite acuta in donne in gravidanza, se si verifica dolore addominale;
  • La radiografia è informativa nel 10-15% dei casi, quando le pietre contengono calcio e sono visibili durante la trasmissione. I raggi X rivelano anche la presenza di gas nella parete della vescica, che si verifica in colecistite enfisematosa acuta negli anziani e nei pazienti con diabete mellito.

Trattamento di colecistite acuta, pronto soccorso

Il primo soccorso di primo soccorso per la colecistite acuta deve essere somministrato con competenza, in modo da non causare un peggioramento dell'infiammazione e non "lubrificare" il quadro clinico - altrimenti il ​​medico troverà difficile stabilire rapidamente la diagnosi corretta.

Quando hai dolore acuto, devi mettere il paziente e chiamare un'ambulanza. Per ridurre il dolore, applicare il freddo alla regione del fegato. L'uso di procedure termiche è estremamente pericoloso per l'aggravamento dell'infiammazione, poiché aumenta il riempimento di sangue della cistifellea e aumenta il rischio di complicanze purulente.

Non prendere farmaci prima di una visita medica. Ciò è particolarmente vero per gli anestetici: possono mascherare il momento di perforazione della parete della cistifellea e questa condizione richiede un intervento chirurgico urgente.

Per lo stesso motivo, è necessario astenersi dal mangiare e bere, perché durante il trattamento chirurgico è necessaria l'anestesia. Farlo a stomaco pieno - questo significa esporre il paziente al rischio di aspirazione del vomito, che porta ad una grave polmonite da aspirazione (letalità con questa complicazione dai polmoni è molto alta).

Tutte le ulteriori misure per la colecistite acuta, il rilevamento dei sintomi e il trattamento devono essere eseguite dai medici dell'ambulanza e poi dai chirurghi dell'ospedale.

chirurgia per colecistite acuta

nella foto c'è una cistifellea con colecistite acuta

Un'operazione di emergenza con colecistite acuta è sempre guidata dallo sviluppo di peritonite, la cui causa è la diffusione della bile nella diffusione della cistifellea. Cioè, il trattamento chirurgico è il principale in colecistite acuta gangrenosa complicata. In altri casi, il metodo di trattamento dipende dalla gravità della colecistite acuta.

Dopo che la diagnosi è stata stabilita, l'infusione, la terapia antibatterica e anestetica è immediatamente iniziata, l'apporto di ossigeno attraverso il catetere nasale è stabilito, se la respirazione è disturbata. Effettuare il monitoraggio della pressione arteriosa, dell'impulso, dell'adeguatezza della minzione.

Le tattiche di trattamento, a seconda del grado di gravità, sono le seguenti.

1. Un grado facile.

Gli antibiotici sono prescritti in compresse, farmaci antinfiammatori non steroidei, antispastici. Di solito, l'uso del farmaco è sufficiente per migliorare la condizione, dopo di che decidono se eseguire una colecistectomia - rimozione della cistifellea.

La maggior parte dei pazienti può sottoporsi a chirurgia laparoscopica - colecistectomia laparoscopica.

Se non vi è alcun effetto dal trattamento e l'operazione è associata a rischi, si raccomanda la colecistostomia percutanea. In questa operazione, la cistifellea viene perforata attraverso la pelle e l'evacuazione del liquido infiammatorio e del pus, che riduce il rischio di rottura della vescica e l'ingresso della bile nella cavità addominale.

Completare l'operazione installando un catetere, attraverso il quale quindi rimuovere il fluido infiammatorio in eccesso e iniettare antibiotici. Dopo il miglioramento, viene eseguita la colecistectomia.

L'alto rischio operativo è stato osservato in pazienti di età superiore ai 70 anni, con diabete, livelli di leucociti superiori a 15 * 109 / l, presenza di crescita eccessiva della cistifellea con ultrasuoni, con alto rischio di complicanze, periodo di infiammazione della durata superiore a 7 giorni.

2. La gravità media.

I pazienti di questo gruppo reagiscono male alle cure mediche, quindi entro una settimana dall'esordio della malattia prendono una decisione su un intervento chirurgico.

Il metodo di scelta è la colecistectomia laparoscopica, in caso di difficoltà tecniche, viene eseguita una colecistectomia aperta. In presenza di un alto rischio operativo, il drenaggio percutaneo della cistifellea viene effettuato come effetto temporaneo per migliorare la situazione.

3. Grado pesante.

In considerazione della gravità della condizione generale, viene prescritta una terapia intensa per ripristinare il funzionamento degli organi e dei sistemi interessati. La colecistostomia percutanea di puntura viene eseguita con urgenza. La stabilizzazione e il miglioramento delle condizioni rende possibile eseguire la rimozione della cistifellea. Tuttavia, in presenza di segni di peritonite biliare, una colecistectomia di emergenza viene eseguita con drenaggio della cavità addominale.

I principi generali di trattamento della colecistite acuta sono i seguenti:

Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь. 1. Riposo a letto, fame per i primi 3 giorni, la cosiddetta pausa tè-acqua, poi una dieta parsimoniosa con l'introduzione graduale di cibi solidi, esclusi grassi, zucchero, alcool.

. 2 . Installazione della sonda durante il vomito o per lo svuotamento gastrico prima dell'intervento chirurgico.

. 3 . La terapia farmacologica:

  • Antibiotici per via intramuscolare e orale. Applicare farmaci: Cefazolin, Cefuroxime, Ertapenem, Ampicillina, sale di sodio sulbactam in combinazione con gentamicina; quando sono allergici a loro vengono prescritti fluorochinoloni in combinazione con metronidazolo;
  • Spasmolitici: atropina, no-shpa, baralgin, platyphylline;
  • Farmaci anti-infiammatori non steroidei;
  • Soluzione di glucosio, soluzioni saline per infusioni endovenose.

complicazioni

Complicazioni di colecistite acuta sono spesso osservate e aggravano il decorso della malattia negli anziani con una reazione indebolita del corpo, rendendo la colecistite acuta mortalmente pericolosa. Le seguenti complicanze possono svilupparsi:

  1. Empiema della cistifellea (accumulo di pus nella sua cavità);
  2. Perforazione della cistifellea, che porta allo sviluppo dell'ascesso della vescica, infiammazione del peritoneo (peritonite), infiammazione degli organi adiacenti (duodeno, stomaco, pancreas);
  3. L'adesione di un'infezione anaerobica porta allo sviluppo di una forma di enfisema di colecistite acuta: la parete della vescica si gonfia dai gas. Accade spesso in pazienti con diabete mellito;
  4. Ittero meccanico causato da blocco completo del deflusso biliare dalla vescica;
  5. Colangite - infiammazione del dotto biliare;
  6. Fistole biliari.

Prevenzione della colecistite acuta

La prevenzione primaria consiste nella prevenzione iniziale dei calcoli biliari in una dieta con un ridotto contenuto di grassi e un aumento del volume di verdure e fibre grossolane che contribuisce al normale deflusso della bile.

È importante condurre uno stile di vita attivo, praticare ginnastica, educazione fisica.

Con la misura preventiva di colelitiasi esistente è l'evitare di rapida perdita di peso e digiuno prolungato, che può provocare il movimento di pietre e violazione della funzione motoria della cistifellea.

Dei farmaci, è possibile l'uso di acido ursodesossicolico, che riduce il rischio di colica biliare e colecistite acuta. La conduzione della terapia chirurgica di routine della colelitiasi è la misura principale e affidabile che escluderà lo sviluppo della colecistite acuta. Ma l'operazione viene eseguita solo se ci sono indicazioni.

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