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Spiegazione delle analisi

Hydrothorax, che cos'è? Cause, segni e trattamento dell'idrotorace polmonare

Cos'è?

L'idrotorace è una condizione speciale che si manifesta nell'accumulo di fluido non infiammatorio, o transudato, nella cavità pleurica. La cavità pleurica circonda i polmoni e si trova tra due membrane, una delle quali copre direttamente il tessuto polmonare ed è chiamata pleura viscerale, la seconda riveste il torace dall'interno ed è chiamata pleura parietale.

Normalmente, nella cavità pleurica ci sono diversi millilitri di fluido per assicurare il libero scorrimento dei polmoni durante la respirazione. Con l'idrotorace, la quantità di liquido intorno ai polmoni può raggiungere diversi litri e può essere abbastanza moderata - 10-15 ml.

Hydrotarax del polmone è un tipo di manifestazione della sindrome di versamento pleurico. Quest'ultimo può anche essere infiammatorio, cioè E. quando si accumula essudato (fluido infiammatorio).

classificazione

pleurorrhea Se l'idrotorace è unilaterale, quindi, a seconda del lato della lesione, si distingue un idrotorace del lato sinistro o destro.

Se il fluido si accumula nella cavità pleurica a destra ea sinistra, si tratta di un idrotorace bilaterale, che può essere sia simmetrico che asimmetrico. Quest'ultimo è il più comune.

contenuto

Cause dell'idrotorace polmonare

L'idrotorace pleurico sorge a causa dell'uscita nella cavità pleurica della parte liquida del sangue. Questa "filtrazione" può essere sia con l'aumentare della pressione idrostatica o con l'aumentare della pressione a causa di un cambiamento nelle proprietà chimiche del sangue, cioè, pressione colloidosmotica, in cui il fluido lascia il letto vascolare nei tessuti circostanti con una bassa quantità di proteine ​​nel sangue.

Nella fase diagnostica l'idrotorace è un accumulo di fluido con proprietà sconosciute e da una fonte incomprensibile. In futuro, ulteriori ricerche aiutano a stabilire il vero meccanismo del versamento pleurico e a determinare se sia infiammatorio o non infiammatorio.

Le cause e il meccanismo di sviluppo dell'idrotorace:

  • Insufficienza cardiaca cronica. Questa condizione ristagna il sangue nel grande e / o in un piccolo circolo di circolazione sanguigna, che crea condizioni per aumentare la pressione idrostatica e provoca il passaggio di liquido nella cavità pleurica. Il processo è in genere a due lati.
  • Malattia renale con sviluppo di una sindrome nefrosica, caratterizzata da una massiccia perdita di proteine ​​nelle urine. Questo diventa lo sfondo su cui diminuisce la pressione oncotica, che causa il rilascio di plasma nella cavità pleurica.
  • La riduzione della pressione oncotica si verifica in altre condizioni patologiche - una pronunciata mancanza di ormoni della ghiandola tiroide nella fase di mixedema, in cui lo scambio di proteine ​​è disturbato; una violazione dell'assorbimento delle proteine ​​nel tratto digestivo, nonché un inadeguato apporto di cibo con conseguente distrofia. Come conseguenza delle violazioni dei processi biochimici in queste malattie, si sviluppa ipoalbuminemia - una diminuzione della quantità di proteine ​​nel plasma sanguigno, che contribuisce alla caduta della pressione osmotica, e la parte liquida del sangue lascia i vasi nella cavità pleurica.
  • In ascite (accumulo anomalo di liquidi nella cavità addominale) e dialisi peritoneale (una speciale procedura di pulizia del sangue eseguita in caso di insufficienza renale, durante la quale viene iniettato un grande volume di fluido nella cavità addominale e quindi un grande volume di liquido), un aumento della pressione intra-addominale e del liquido attraverso i pori nel diaframma dal metodo di diffusione entra nella cavità pleurica.
  • La cirrosi contribuisce alla formazione dell'idrotorace, sia a causa dell'ascite, sia a causa dell'ipoalbuminemia, caratteristica di questa malattia epatica.
  • L'idrotorace con oncologia dei polmoni e degli organi mediastinici sorge a causa di un aumento della pressione dovuto alla ridotta circolazione di linfa e sangue (fattore meccanico).

Segni e sintomi dell'idrotorace

I segni dell'idrotorace dipendono dalla quantità di fluido accumulato, nonché dall'estensione della lesione e sono combinati con i segni della malattia che ha causato l'accumulo di liquido.

Durante l'esame, vengono rivelati i seguenti segni specifici, caratteristici dell'idrotorace:

  • Mancanza di respiro, che è diversa nel tasso di aumento e intensità, che dipende dalla natura del processo di avvio principale. Inizialmente si verifica con l'attività motoria e quindi a riposo. La dispnea pronunciata indica lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria;
  • Cianosi - cianosi della pelle. Nei casi medio-gravi, specialmente con insufficienza cardiaca, viene rilevata acrocianosi - cianosi delle aree subunguari, delle labbra, del naso, che è anche un segno di insufficienza respiratoria. In caso di insufficienza cardiaca grave, la cianosi si diffonde in tutto il corpo;
  • Il ritardo della metà malata del torace durante la respirazione, se il processo è a senso unico. In un processo a due lati, è difficile determinare visivamente il backlog;
  • Aumento del volume di metà petto. Con un massiccio accumulo di liquido, vi è una levigatura o rigonfiamento degli spazi intercostali;
  • Posizione forzata del paziente dal lato malato. Con un significativo accumulo di liquido su un lato, questa posizione aiuta a garantire una maggiore apertura della parte sana dei polmoni durante la respirazione, vale a dire è di natura compensativa;
  • Insieme al pneumotorace, l'idrotorace può causare atelettasia da compressione - compressione del polmone con perdita di ariosità e la capacità di eseguire movimenti respiratori, che si manifesta con dispnea e tosse secca, vale a dire si sviluppa l'incompetenza acuta della funzione respiratoria;
  • Il dolore al petto con l'idrotorace formato non è caratteristico. Può apparire all'inizio del processo, o durante il riassorbimento del fluido, quando l'attrito dei fogli pleurici viene osservato l'uno rispetto all'altro;
  • Spesso ci sono edemi concomitanti agli arti inferiori, nei casi gravi - anasarka - edema del tessuto sottocutaneo di tutto il corpo, così come idropericardio - accumulo di liquido intorno al cuore;
  • Quando la percussione (un metodo in cui un medico si lega il petto con le dita) rivela un suono sordo, il cui limite superiore forma una specifica "linea Dmuizo" curva. Questo metodo consente di rilevare anche piccole quantità di fluido meglio della diagnostica a raggi X. Eseguendo la percussione nella posizione modificata del paziente si ottiene uno spostamento del bordo orizzontale del suono smussato rispetto al corpo in accordo con il movimento del livello del liquido;
  • Quando si ascoltano i polmoni (auscultazione) sopra il sito di accumulo di liquidi, viene rilevata una diminuzione dei rumori respiratori o una completa assenza di essi;
  • Attenuazione o assenza di tremore vocale sui polmoni sul lato dolorante. Il grado di gravità del tremito vocale è determinato ponendo le mani sul petto durante alcune frasi.

Diagnostica strumentale e di laboratorio:

L'esame a raggi X rivela la presenza di idrotorace solo nei casi in cui la quantità di liquido sia superiore a 100-200 ml. Sul roentgenogram, il liquido appare come un oscuramento uniforme, il cui limite superiore è curvato verso il dimming. Con un vasto idrotorace unilaterale, l'intera parte interessata del torace viene oscurata e gli organi vengono spostati su un lato sano.

Condurre la ricerca in una posizione diretta è spesso, e nei casi più gravi, necessariamente completata dalla laterografia, quando il paziente è sdraiato su un fianco durante l'immagine. In questa posizione, il liquido nella foto appare come una banda scura con un livello superiore orizzontale.

Con l'aiuto degli ultrasuoni del sito putativo dell'idrotorace, è possibile rilevare anche una piccola quantità di liquido, a partire da 10-15 ml. Anche questo metodo aiuta a identificare il posto migliore per la puntura.

Per determinare la natura del fluido accumulato, fare una puntura. Questa procedura comporta la puntura dei tessuti della parete toracica con un ago speciale per entrare nella cavità pleurica per evacuare il fluido.

Il transudato è un liquido di colore giallo chiaro, inodore, non forma sedimenti sulla sedimentazione, ha una bassa densità relativa (1006-1012) e un basso contenuto proteico (dell'ordine di 30 g / l), caratterizzato da un piccolo numero di cellule e una bassa attività dell'enzima LDH, zucchero nel trasudato 3,3 mmol / l e altro.

Per distinguere il trasudato dal fluido infiammatorio, viene eseguito un test Rivolt, che in questo caso sarà negativo.

Ulteriori studi che rivelano la causa dell'idrotorace sono Ekg, ecocardiografia, ecografia del cuore, organi addominali e renali, ghiandola tiroidea, analisi biochimiche: urea, creatinina, proteine ​​totali, bilirubina, ormoni TTG e T4; test per determinare il funzionamento dei reni.

Trattamento dell'idrotorace polmonare

Проводят лечение основного заболевания. 1. La malattia principale è trattata.

Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. 2. La puntura nell'idrotorace oltre alla diagnostica è anche la procedura di trattamento principale. Se ci sono molti liquidi, quindi alla volta, si consiglia di evacuare lentamente non più di 1200 ml di liquido.

Altrimenti, potrebbe esserci una brusca caduta della pressione intrapleurica sul lato dell'idrotorace e un movimento troppo rapido degli organi sul lato dolorante. Dopo aver eseguito la puntura, controllare la radiografia.

Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса. 3. L' introduzione di medicamenti nella cavità pleurica è a discrezione del medico curante individualmente e dipende dalla causa dell'idrotorace.

prospettiva

Effettuare una puntura facilita notevolmente il benessere e facilita il trattamento della malattia sottostante. Senza trattamento, con un aumento della quantità di liquido, è possibile sviluppare insufficienza respiratoria, forma acuta.

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Le informazioni sono fornite a scopo informativo e di riferimento, un medico professionista dovrebbe prescrivere una diagnosi e prescrivere un trattamento. Non automedicare. | | Contattaci | Pubblicità | © 2018 Medic-Attention.com - Salute online
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